Рак почки: введение
О почках
У каждого человека есть 2 почки, которые расположены выше пояса по обе стороны позвоночника. Каждый из этих красновато-коричневых бобовидных органов размером примерно с небольшой кулак. Они расположены ближе к задней части тела, чем к передней.
Почки фильтруют кровь, удаляя примеси, излишки минералов и солей, а также лишнюю воду. Каждый день почки фильтруют около 200 литров крови и производят 2 литра мочи. Почки также производят гормоны, которые помогают контролировать кровяное давление, выработку эритроцитов и другие функции организма.
У большинства людей 2 почки. Каждая почка работает независимо. Это означает, что организм может функционировать менее чем с одной полной почкой. При диализе, механизированном процессе фильтрации, можно жить без функционирующих почек. Диализ можно проводить через кровь (гемодиализ) или с использованием брюшной полости пациента (перитонеальный диализ).
О раке почки
Рак почки начинается, когда здоровые клетки в одной или обеих почках изменяются и выходят из-под контроля, образуя массу, называемую кортикальной опухолью почки. Опухоль может быть злокачественной, индолентной или доброкачественной. Злокачественная опухоль является раковой, то есть она может расти и распространяться на другие части тела. Индолентная опухоль также является раковой, но этот тип опухоли редко распространяется на другие части тела. Доброкачественная опухоль означает, что опухоль может расти, но не будет распространяться.
Виды рака почки
Существует несколько видов рака почки:
Карцинома почек. Почечно-клеточный рак является наиболее распространенным типом рака почки у взрослых, на него приходится около 85% диагнозов. Этот тип рака развивается в проксимальных почечных канальцах, составляющих фильтрационную систему почек. В каждой почке есть тысячи таких крошечных фильтрующих единиц. Варианты лечения почечно-клеточного рака обсуждаются далее в этом руководстве.
Уротелиальная карцинома. Это также называется переходно-клеточной карциномой. На его долю приходится от 5% до 10% случаев рака почки, диагностированных у взрослых. Уротелиальная карцинома начинается в области почки, где моча собирается перед тем, как попасть в мочевой пузырь, называемой почечной лоханкой. Этот тип рака почки лечится так же, как рак мочевого пузыря , поскольку оба типа рака возникают в одних и тех же клетках, выстилающих почечную лоханку и мочевой пузырь.
Саркома. Саркома почки встречается редко. Этот тип рака развивается в мягких тканях почки; тонкий слой соединительной ткани, окружающий почку, называемый капсулой; или окружающий жир. Саркому почки обычно лечат хирургическим путем. Однако саркома обычно возвращается в область почек или распространяется на другие части тела. После первой операции может быть рекомендовано дополнительное хирургическое вмешательство или химиотерапия.
Опухоль Вильмса. Опухоль Вильмса чаще всего встречается у детей и лечится иначе, чем рак почки у взрослых. Опухоли Вильмса составляют около 1% случаев рака почки. Этот тип опухоли с большей вероятностью поддается успешному лечению с помощью лучевой терапии и химиотерапии, чем другие типы рака почки в сочетании с хирургическим вмешательством. Это привело к иному подходу к лечению.
Лимфома. Лимфома может увеличить обе почки и связана с увеличением лимфатических узлов, называемым лимфаденопатией, в других частях тела, включая шею, грудь и брюшную полость. В редких случаях лимфома почки может проявляться как одиночное опухолевое образование в почке и может включать увеличение регионарных лимфатических узлов. Если возможна лимфома, ваш врач может провести биопсию (см. Диагностика ) и порекомендовать химиотерапию вместо операции.
Типы клеток рака почки
Знание того, какой тип клеток образует опухоль почки, помогает врачам планировать лечение. Патологи выявили более 40 различных типов раковых клеток почки. Патолог – это врач, который специализируется на интерпретации лабораторных результатов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики заболеваний. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) (см. Диагностика ) не всегда могут показать разницу между доброкачественными, индолентными или злокачественными опухолями коры почки до операции.
Наиболее распространенные типы клеток рака почки перечислены ниже. В общем, степень опухоли относится к степени дифференцировки клеток, а не к тому, насколько быстро они растут. Дифференцировка описывает, насколько раковые клетки похожи на здоровые клетки. Чем выше степень, тем больше вероятность того, что клетки будут распространяться или метастазировать с течением времени.
Чистая ячейка. Около 70% случаев рака почки состоят из светлых клеток. Чистые клетки варьируются от медленно растущих (уровень 1) до быстрорастущих (уровень 4). Иммунотерапия и таргетная терапия (см. Виды лечения ) особенно эффективны при лечении светлоклеточного рака почки.
папиллярный. Папиллярный рак почки встречается в 10–15% всех случаев рака почки. Он делится на 2 различных подтипа, называемых типом 1 и типом 2. Локализованный папиллярный рак почки часто лечится хирургическим путем. Если папиллярный рак почки распространяется или метастазирует, его часто лечат блокаторами кровеносных сосудов. Использование иммунотерапии для лечения метастатического папиллярного рака все еще исследуется. Многие врачи рекомендуют лечение метастатического папиллярного рака путем клинических исследований .
Саркоматоидные признаки.Каждый из подтипов опухоли рака почки (светлоклеточная, хромофобная и папиллярная и др.) под микроскопом может демонстрировать крайне дезорганизованные особенности. Патологоанатомы часто называют их «саркоматоидами». Это не отдельный подтип опухоли, но когда наблюдаются эти особенности, врачи понимают, что это очень агрессивная форма рака почки. Существуют многообещающие научные исследования вариантов иммунотерапевтического лечения людей с опухолями с саркоматоидными признаками. Совсем недавно сюда вошли одобренные комбинации ипилимумаба (Ервой) и ниволумаба (Опдиво), акситиниба (Инлита) и пембролизумаба (Кейтруда), акситиниба и авелумаба (Бавенсио), кабозантиниба (Кабометикс) и ниволумаба, а также ленватиниба (Ленвима) и пембролизумаба. , а также экспериментальную комбинацию атезолизумаба (Тецентрик) и бевацизумаба (Авастин).
Медуллярный. Это редкий и очень агрессивный рак, но его по-прежнему считают кортикальной опухолью почки. Это чаще встречается у чернокожих людей и тесно связано с наличием серповидноклеточной анемии или серповидноклеточной анемии. Признак серповидноклеточной анемии означает, что человек унаследовал 1 копию гена серповидноклеточной анемии от родителя. В настоящее время рекомендуются варианты лечения в виде комбинации химиотерапии, и продолжаются клинические испытания для более точного определения решений по лечению.
Собирательные протоки. Карцинома собирательных протоков чаще встречается у людей в возрасте от 20 до 30 лет. Она начинается в собирательных протоках почек. Таким образом, карцинома собирательных трубочек тесно связана с переходноклеточной карциномой (см. выше «Уротелиальная карцинома»). Этот рак трудно успешно лечить в долгосрочной перспективе, даже с помощью комбинации системной химиотерапии и хирургического вмешательства.
Хромофоб. Хромофобия — еще один редкий вид рака, который может образовывать индолентные опухоли, распространение которых маловероятно, но в случае распространения они становятся агрессивными. Клинические испытания продолжаются, чтобы найти лучшие способы лечения этого типа рака.
Онкоцитома. Это медленно растущий тип рака почки, который редко распространяется, если вообще когда-либо распространяется. Лечением выбора является хирургическое вмешательство при больших, объемных опухолях.
Ангиомиолипома. Ангиомиолипома — доброкачественная опухоль почки, имеющая уникальный внешний вид на компьютерной томографии и при осмотре под микроскопом. Обычно вероятность его роста и распространения меньше. Обычно его лечат хирургическим путем или, если он небольшой, активным наблюдением (см. Виды лечения ). Значительное кровотечение — редкое событие, но более вероятное у пациенток во время беременности и до наступления менопаузы. Агрессивная форма ангиомиолипомы, называемая эпителиоидной, в редких случаях может проникать в почечную вену и нижнюю полую вену и распространяться на близлежащие лимфатические узлы или органы, такие как печень.